家住陽西縣儒洞鎮(zhèn)的梁伯在田地里勞作后，晚上突然感到半邊身子沒力氣，一時間說不出話來，隨后被家人和村醫(yī)送到儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。經(jīng)專家遠程會診腦部CT影像結(jié)果后，確診梁伯突發(fā)腦卒中，馬上將其轉(zhuǎn)到陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院卒中中心救治。由于救治及時得當(dāng)，梁伯很快轉(zhuǎn)危為安。

　　健康是幸福生活的基石。在深入實施“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”的過程中，陽西以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，促進醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施水平和診療能力顯著提升，使梁伯這樣的危重病人能夠“大病不出縣”。

　　以高質(zhì)量發(fā)展為引領(lǐng)，陽西在深化醫(yī)改領(lǐng)域先試先行，圍繞從“強龍頭”到“強縣域”躍升和“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的兩條主軸線，以醫(yī)保支付方式改革為杠桿，積極構(gòu)建全民健康綜合治理體系，探索出縣域醫(yī)共體改革發(fā)展的新思路、新路徑，在推進健康中國戰(zhàn)略的實踐中交出了一份沉甸甸的陽西“答卷”。

　　南方日報記者 赫鵬翀

　　全面落實“八統(tǒng)一”管理

　　醫(yī)共體連續(xù)四年扭虧為盈

　　為了解決縣域醫(yī)療服務(wù)能力薄弱問題，2017年，廣東省選定陽西縣為全省醫(yī)共體建設(shè)改革15個試點縣之一，掀開了該縣醫(yī)改工作的序幕。

　　按照“一家人、一盤棋”的理念，陽西整合人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦兒醫(yī)院3家縣級公立醫(yī)院，以及8間鎮(zhèn)衛(wèi)生院和138個行政村的衛(wèi)生站，組建成緊密型縣域醫(yī)共體。

　　縣域醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵在于“緊密”二字，以完善公立醫(yī)院法人治理機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為基礎(chǔ)，緊密型縣域醫(yī)共體通過賦予陽西總醫(yī)院辦醫(yī)自主權(quán)，全面落實行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息、后勤、醫(yī)保支付“八統(tǒng)一”管理。

　　醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位都由陽西總醫(yī)院統(tǒng)一管理，并實行編制備案制、按需設(shè)崗、按崗定員、全員聘用。縣域醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的人財物也都由總醫(yī)院統(tǒng)一管理，醫(yī)保部門將醫(yī)保基金打包撥付給總醫(yī)院統(tǒng)籌使用。

　　2017年以來，陽西緊緊抓住緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的有利契機，以“群眾看病負擔(dān)、群眾就醫(yī)滿意度、縣域內(nèi)健康服務(wù)質(zhì)量”等和群眾就醫(yī)獲得感相關(guān)的指標(biāo)，作為衡量和評判醫(yī)共體發(fā)展?fàn)顩r的考核之一。同時，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與改革轉(zhuǎn)型的積極性，不斷完善醫(yī)院運營精益管理，建立全民健康管護績效評價體系，推動形成了“病人愈少，醫(yī)院愈有利，群眾愈健康，醫(yī)生愈高興”的利益導(dǎo)向。

　　在省、市醫(yī)保部門的大力支持下，陽西出臺了《陽西縣緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點實施細則》，按照“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，由陽西總醫(yī)院統(tǒng)籌使用結(jié)余醫(yī)保資金，完善醫(yī)保資金管控機制，將成員單位主動控費行為考核與醫(yī)保結(jié)余資金分配、醫(yī)院績效評價和醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。

　　結(jié)余留用的醫(yī)保資金成為“資金活水”，被用于提升縣域醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備和引進人才等方面。實施醫(yī)保支付綜合改革之前，全縣醫(yī)保資金曾出現(xiàn)多年虧損，2018年醫(yī)保資金缺口10.26%。2019年起實施醫(yī)保支付綜合改革后，缺口明顯縮減，連續(xù)四年（2020年—2023年）扭虧為盈，2023年醫(yī)保資金結(jié)余率6.68%。

　　近8年來，陽西醫(yī)改工作取得了“綜合醫(yī)療服務(wù)能力和縣域內(nèi)住院率提升，醫(yī)院運營成本和醫(yī)保資金節(jié)省，患者和醫(yī)院員工滿意”的“二升、二省、雙滿意”初步成效，切實提升了陽西群眾的健康福祉。

　　醫(yī)防融合出實招

　　織密全民健康網(wǎng)格

　　“我每天都吃的二甲雙胍片、阿卡波糖片，從前幾年開始，就可以到鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費領(lǐng)取了，每個月能省下不少錢。”家住沙扒鎮(zhèn)的陳阿姨今年60多歲，她是一位有著20多年糖尿病史的“老糖人”，每天都要吃幾種降糖藥。雖然這種慢性病藥品有醫(yī)保報銷額度，但她仍然需要自己承擔(dān)自費的部分，長年累月仍然是一筆不小的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　2023年5月起，陽西縣在全市范圍內(nèi)率先啟動為縣域內(nèi)60周歲以上高血壓、糖尿病門診患者免費送醫(yī)送藥項目，免費發(fā)放7種藥品，有效減輕了患者的負擔(dān)。同陳阿姨一樣的“老慢病”患者只要拿著身份證、診斷證明和處方，就可到鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費送藥服務(wù)窗口領(lǐng)取到免費藥品，每次領(lǐng)用藥品療程不超過1個月。

　　目前，陽西為縣域內(nèi)高血壓、糖尿病、高血脂門診患者免費提供10種藥物，通過實行“三病”免費送醫(yī)送藥項目，有效推進了醫(yī)防融合工作。截至目前，陽西已從醫(yī)保結(jié)余資金中劃撥200余萬元，用于慢病人群的免費發(fā)藥，累計發(fā)放超過11.9萬人次。

　　2024年8月，中國（陽江·陽西）長壽產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展大會舉行，陽西縣獲評“中國長壽之鄉(xiāng)”。這張亮麗的城市名片，也對陽西的醫(yī)療保健能力和全民健康管護工作提出了新的、更高的要求。

　　沙扒鎮(zhèn)是陽西濱海旅游產(chǎn)業(yè)的主陣地，每年冬天都有超過3萬人次的中老年旅居游客在此過冬。為了切實滿足這部分群體的康養(yǎng)醫(yī)療需求，沙扒鎮(zhèn)綜合康養(yǎng)服務(wù)中心項目于2024年11月正式施工，現(xiàn)已完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，預(yù)計今年將投入使用。該中心建設(shè)面積超過1000平方米，設(shè)有診療室、治療室、心電室、食療餐廳等，并由陽西總醫(yī)院沙扒分院在該中心設(shè)置中醫(yī)門診部，提供針灸、推拿等中醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)，更好地擦亮“中國長壽之鄉(xiāng)”金字招牌。

　　為了實現(xiàn)“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，陽西打造政府、社會、家族、總醫(yī)院、個人“五位一體”的全民健康管護綜合治理網(wǎng)，實行各方協(xié)同的健康管理，不斷織密全民健康網(wǎng)格。目前，陽西縣域1500名健康工作者組建了142支網(wǎng)格化團隊，對縣域43萬名群眾的健康實現(xiàn)全要素、全流程的跟蹤管理，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，力爭讓“大病不出現(xiàn)”。

　　通過開展健康科普巡講活動，陽西醫(yī)務(wù)工作者進機關(guān)、企業(yè)、學(xué)校、農(nóng)村等地，指導(dǎo)基層群眾掌握預(yù)防疾病、科學(xué)就醫(yī)、身心健康自我評估、應(yīng)急自救互救、殘疾預(yù)防等健康知識與技能，旨在提高自我健康管理能力，形成健康的行為和生活方式。2024年，全縣共派出科普專家129人，深入239個單位，開展504場課堂，惠及群眾17120人次。

　　提升鎮(zhèn)村診療能力

　　群眾“小病不出鎮(zhèn)”

　　梁伯之所以能夠化險為夷，得益于近年來陽西鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)診療能力顯著提升，更離不開遠程診斷發(fā)揮的關(guān)鍵作用。

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院一頭連著縣級醫(yī)院，一頭連著村衛(wèi)生站，是基層群眾就診轉(zhuǎn)診的重要樞紐，起著承上啟下的重要作用。在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的過程中，陽西切實推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進一步提升醫(yī)療服務(wù)軟硬件水平，讓群眾“小病不出鎮(zhèn)”。

　　螺旋CT、四維彩超、電子胃腸鏡、光電自動分析心電圖儀……這些常常在大醫(yī)院才會見到的先進醫(yī)療設(shè)備，儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院也一應(yīng)俱全。雖然地處陽西縣西部片區(qū)，但該院卻能通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，與陽西總醫(yī)院的急救中心、胸痛中心等實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

　　作為一家有著60多年歷史的鎮(zhèn)級醫(yī)療單位，儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院肩負著周邊10多萬群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的有利契機，該院近年來按照中等縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)升級建設(shè)為陽西總醫(yī)院第二人民醫(yī)院，新院建筑面積2.77萬平方米，床位數(shù)也從之前的60張增加到180張。

　　為了實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村一體化管理，進一步提升基層醫(yī)療水平和能力，陽西通過落實總醫(yī)院“導(dǎo)師制”業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理制度，由縣直醫(yī)院每月選派經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員以“導(dǎo)師制”“組團式”幫扶的業(yè)務(wù)指導(dǎo)方式，在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接向群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，陽西5家鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，3家鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動國家基本標(biāo)準(zhǔn)。

　　村衛(wèi)生站是農(nóng)村群眾日常尋醫(yī)問藥的基層陣地。在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的過程中，陽西著力建好配強村衛(wèi)生站、村醫(yī)隊伍，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生成為村民身邊的健康“守門員”。

　　“我現(xiàn)在每天都要為10多名村民診治，主要是慢性病診療和理療、保健……”沙扒鎮(zhèn)渡頭衛(wèi)生站村醫(yī)賴昭誠介紹，“八統(tǒng)一”管理后，他從以前的“半醫(yī)半農(nóng)”變?yōu)槿毶蠉彛粌H可以更好地服務(wù)村民，而且還有了穩(wěn)定收入和養(yǎng)老保險。目前，渡頭村衛(wèi)生站就診區(qū)域擴大至80平方米，還有醫(yī)共體專家定期前來坐診。經(jīng)過培訓(xùn)后，他在衛(wèi)生站增設(shè)了中醫(yī)閣，為村民提供針灸、推拿等中醫(yī)診療服務(wù)，醫(yī)療水平也得到了村民們的普遍信賴。

　　為了讓農(nóng)村群眾“近享”醫(yī)保服務(wù)的便利，從2023年開始，陽西125家公建村衛(wèi)生站均已接入醫(yī)保直報網(wǎng)絡(luò)，從而打通了醫(yī)保報銷的“最后一公里”瓶頸問題，村民們再也不用專程前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院刷醫(yī)保卡了。

　　亮點

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院粵西醫(yī)院在陽西揭牌

　　縣級醫(yī)院收費

　　省級專家服務(wù)

　　今年3月24日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院粵西醫(yī)院在陽西揭牌，使“縣級醫(yī)院收費，省級專家服務(wù)”成為陽西群眾的一大福音。

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“暨大附一院”）是廣東省知名的三甲醫(yī)院，綜合實力居華南地區(qū)綜合醫(yī)院前十位，擁有雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量和豐富的管理經(jīng)驗。今年2月，暨大附一院與陽西縣政府合作簽約，通過平移該院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和科研技術(shù)，派出優(yōu)秀管理團隊和技術(shù)團隊，與陽西的“三個院區(qū)”全方位合作，提升陽西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　目前，暨大附一院派出的名醫(yī)團隊已進駐陽西總醫(yī)院下屬的人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院，在“三個院區(qū)”開展醫(yī)療幫扶與技術(shù)合作。該團隊包括6名博士、4名碩士，將作為骨科、眼科、腫瘤、口腔、婦兒等多個重點學(xué)科的學(xué)科帶頭人，在學(xué)科建設(shè)、疑難病例診療及人才培養(yǎng)方面發(fā)揮“傳幫帶”作用，全面提升專科醫(yī)療服務(wù)水平，讓陽西群眾在“家門口”就能享受到省級三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效診療服務(wù)。

　　在名醫(yī)團隊的助力下，陽西基層醫(yī)療水平得到了快速提升。日前，暨大附一院婦科名醫(yī)團隊成功完成了陽西首例單孔腹腔鏡下左側(cè)卵巢腫瘤剔除術(shù)，標(biāo)志著陽西婦科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)邁上新臺階，實現(xiàn)了該縣婦科單孔腹腔鏡“零的突破”。

　　據(jù)了解，該手術(shù)的患者為一名年輕女性，術(shù)前子宮附件B超提示發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫瘤屬較大腫瘤。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)通常需3-4個穿刺孔，而單孔腹腔鏡技術(shù)僅通過臍部單一切口完成操作，但是對主刀醫(yī)生的解剖熟練度、器械操作精準(zhǔn)性及團隊配合要求極高。此外，腫瘤體積較大且位置特殊，對手術(shù)精準(zhǔn)度的要求極高。

　　成功完成手術(shù)后，患者卵巢正常組織得到保留，而且術(shù)后幾乎無可見疤痕。此次手術(shù)的成功開展，也為后續(xù)復(fù)雜病例的微創(chuàng)治療積累了經(jīng)驗，下一步將推動婦科手術(shù)向“精準(zhǔn)化、個體化、無痕化”方向邁進，造福更多陽西患者。

　　自緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作啟動以來，陽西加強與省市級醫(yī)院的專科聯(lián)盟和對口幫扶，柔性引進省級醫(yī)院幫扶專家。有了人才支撐，陽西整合縣域醫(yī)院基礎(chǔ)專科和重點專科力量，加強急診急救“五大中心”和臨床服務(wù)“五大中心”建設(shè)。近年來，陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院卒中中心獲得國家級“綜合防治卒中中心”授牌，胸痛中心獲得國家級胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)版認(rèn)證，創(chuàng)傷中心獲省級認(rèn)證。