各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：

??《陽江市加快推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作方案》業(yè)經(jīng)市政府七屆十次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施中遇到的問題，請(qǐng)徑向市衛(wèi)生計(jì)生局反映。

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陽江市人民政府辦公室

2017年9月27日

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陽江市加快推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作方案

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??為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號(hào)）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵辦函〔2016〕232號(hào)）、《中共陽江市委 陽江市人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的實(shí)施意見》（陽發(fā)〔2016〕6號(hào)）精神，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

??一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

??（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府及市委、市政府決策部署，立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市為契機(jī)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、探索組建醫(yī)療聯(lián)合體為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才和城市醫(yī)療資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合科學(xué)的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

??（二）目標(biāo)任務(wù)。

??——2016年，全市全面開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。加速推進(jìn)提升基層服務(wù)能力、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、組建醫(yī)療聯(lián)合體、科學(xué)實(shí)施急慢分治等措施，結(jié)合各縣（市、區(qū)）實(shí)際和特點(diǎn)，在各縣（市、區(qū)）建立若干個(gè)分級(jí)診療推進(jìn)措施示范點(diǎn)，為分級(jí)診療制度的全面施行奠定基礎(chǔ)。

??——2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰，以醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格為手段的綜合保障機(jī)制基本形成，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得突破性進(jìn)展，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

??——2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度全面建立。

??具體指標(biāo)：

??到2017年，分級(jí)診療工作達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

??1. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

??2. 每30萬人口縣（市）至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。鼓勵(lì)醫(yī)療資源富余的縣級(jí)醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理為主體的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

??3. 每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。一般人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

??4. 居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例≥70%。

??5. 完成遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50%以上的縣（市、區(qū)）。

??6. 結(jié)合全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目，建立分級(jí)診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

??7. 三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率10%以上。

??8. 全部縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

??9. 城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

??10. 提供中醫(yī)藥服務(wù)的縣級(jí)公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到98%、95%、91%、85%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

??二、主要措施

??（一）明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收下級(jí)轉(zhuǎn)診，以及承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的門診診療服務(wù)，接收下級(jí)轉(zhuǎn)診，以及承擔(dān)中醫(yī)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，排在第一位的部門為牽頭部門，下同）

??（二）科學(xué)實(shí)施醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。全面實(shí)施《陽江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》《陽江市衛(wèi)生與健康十三五規(guī)劃》，通過行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，對(duì)病情穩(wěn)定的住院患者及對(duì)下轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體或其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。支持慢性病及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??（三）推進(jìn)組建醫(yī)療聯(lián)合體。繼續(xù)推進(jìn)組建城市醫(yī)療聯(lián)合體、資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體等形式，逐步形成責(zé)、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動(dòng)，完善分級(jí)診療服務(wù)體系。鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院以醫(yī)療聯(lián)合體形式，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，與縣域醫(yī)聯(lián)體建立資源共享、技術(shù)協(xié)作、責(zé)任共擔(dān)的對(duì)口幫扶體系。鼓勵(lì)實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村一體化管理，建立資產(chǎn)整合型等多種形式醫(yī)療聯(lián)合體。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的主導(dǎo)作用，完善分級(jí)診療協(xié)調(diào)部門，督促指導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂醫(yī)聯(lián)體章程或簽訂合作協(xié)議，確保2018年底前各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體100%覆蓋我市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各級(jí)政府按照區(qū)域?qū)诵尼t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼，用于支持醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)和管理。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??1. 推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體的組建。按照《陽江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》框架，以城市三級(jí)醫(yī)院為核心，以縱向醫(yī)療資源整合為重點(diǎn)，每所三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立緊密型醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)院集團(tuán)。減少醫(yī)療服務(wù)層級(jí)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全城市大型醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效機(jī)制。2017年起，市人民醫(yī)院對(duì)口幫扶江城區(qū)人民醫(yī)院，雙捷鎮(zhèn)、埠場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組成陽江市人民醫(yī)院集團(tuán)，并對(duì)口幫扶江城區(qū)內(nèi)8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、陽西縣人民醫(yī)院、陽江高新區(qū)人民醫(yī)院、海陵試驗(yàn)區(qū)閘坡衛(wèi)生院、海陵衛(wèi)生院；陽江市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶陽西縣中醫(yī)院以及轄區(qū)內(nèi)8間衛(wèi)生院、陽東區(qū)人民醫(yī)院及除雅韶鎮(zhèn)衛(wèi)生院之外的陽東區(qū)所轄衛(wèi)生院；陽江市婦幼保健院幫扶江城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、陽東區(qū)婦幼保健院、陽西縣婦幼保健院；陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院對(duì)全市縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精神病、感染性疾病專業(yè)指導(dǎo)；陽江市第三人民醫(yī)院幫扶雅韶鎮(zhèn)衛(wèi)生院；陽春市人民醫(yī)院、陽春市中醫(yī)院、陽春市婦幼保健院幫扶陽春市所管轄區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在以上幫扶的基礎(chǔ)上，建立陽江市人民醫(yī)院、陽江市中醫(yī)院、陽江市婦幼保健院、陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院與江城區(qū)城區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及江城區(qū)8間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成專業(yè)幫扶、對(duì)口專科雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。至2018年，醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋全市所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)）

??2. 縣鎮(zhèn)一體化管理醫(yī)療聯(lián)合體：推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，縣鎮(zhèn)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體，根據(jù)縣域?qū)嶋H，探索組建緊密型、技術(shù)合作型、資產(chǎn)整合型等多種形式的縣鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵(lì)開展以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作，改變?cè)羞\(yùn)行機(jī)制，激發(fā)活力，中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可加掛縣人民醫(yī)院分院牌子，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在符合醫(yī)療安全和質(zhì)控要求的前提下，開展新技術(shù)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源下沉。2017年陽西縣建成一個(gè)縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體示范點(diǎn)，為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)全面鋪開積累經(jīng)驗(yàn)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局參與）

??（四）推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。通過獨(dú)立設(shè)置或利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機(jī)構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。繼續(xù)推行二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局參與）

??（五）推進(jìn)構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快市區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，建立完善分級(jí)診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號(hào)池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療信息管理功能，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。加快全民健康信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)市、縣、鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。爭(zhēng)取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目基本覆蓋全部二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。利用智慧醫(yī)療信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。到2018年，建成醫(yī)療聯(lián)合體階層間有效對(duì)接的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，為縣級(jí)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、重癥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)等服務(wù)，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。積極探索開展“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。2017年，市區(qū)三級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）要建成市級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；2018年陽春市、陽西縣人民醫(yī)院建成縣級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，為縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供后部技術(shù)力量支持。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、經(jīng)濟(jì)和信息化局、財(cái)政局參與）

??（六）全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）有關(guān)工作要求，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局進(jìn)一步健全簽約服務(wù)和管理的政策文件。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。可參照廈門市經(jīng)驗(yàn)，組建由專科醫(yī)師、全科醫(yī)生和健康管理師組成的“三師”簽約團(tuán)隊(duì)。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點(diǎn)人群，并逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，有條件的縣（市、區(qū)）財(cái)政應(yīng)予以適當(dāng)支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。鼓勵(lì)各地探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。2017年，全市全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，一般人群覆蓋率均達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、市財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??（七）科學(xué)實(shí)施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局參與）

??1. 積極引導(dǎo)群眾基層首診。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為依托，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍，對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局參與）

??2. 加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。按照省制定的雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級(jí)以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院床位。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對(duì)向上轉(zhuǎn)診患者要堅(jiān)持簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗(yàn)和住院等；上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情穩(wěn)定的住院患者要及時(shí)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢病機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，提高病床使用率，上級(jí)醫(yī)院對(duì)向下轉(zhuǎn)診的患者要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并定期隨診指導(dǎo)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??3. 逐步推進(jìn)日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，在三級(jí)醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級(jí)醫(yī)院逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。三級(jí)醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)患者轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者術(shù)后康復(fù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??4. 建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立專門的分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排患者分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院；對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對(duì)待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)）

??（八）優(yōu)先實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目的分級(jí)診療。

??1. 優(yōu)先推進(jìn)高血壓、糖尿病、冠心病、乳腺癌等慢性疾病的分級(jí)診療。嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局頒布的高血壓等病種的分級(jí)診療技術(shù)規(guī)范，完善慢病“治療—康復(fù)—隨訪”縱向服務(wù)鏈，為慢病患者提供科學(xué)連續(xù)性的診療護(hù)理服務(wù)。優(yōu)先從高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、原發(fā)性乳腺癌、甲狀腺癌、慢性阻塞性肺疾病等多發(fā)常見慢性病推進(jìn)，探索“分級(jí)診療、慢病先行、簽約支持、醫(yī)保引導(dǎo)、差異對(duì)待、穩(wěn)步推進(jìn)”原則。原則上由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)首診首管，明確在醫(yī)保報(bào)銷政策中，簽約患者與非簽約患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診與非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行報(bào)銷比例差異性對(duì)待；探索慢病門診費(fèi)用按病種付費(fèi)制度，加快提高慢病規(guī)范管理進(jìn)程。引導(dǎo)不同級(jí)別醫(yī)院按分級(jí)診療指南開展診療服務(wù)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局參與）

??2. 完善出生缺陷綜合防控體系。實(shí)施婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建示范工程，落實(shí)出生缺陷綜合防控項(xiàng)目，建設(shè)區(qū)域內(nèi)出生缺陷綜合防控移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)出生缺陷型疾病以及罕見病的精準(zhǔn)防控，市級(jí)出生缺陷干預(yù)中心進(jìn)入全省先進(jìn)行列。加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科建設(shè)，配足配強(qiáng)婦幼公共衛(wèi)生人員，強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦、新生兒管理和服務(wù)，不斷提高婦幼保健水平，孕產(chǎn)婦死亡率低于10/10萬以下、嬰兒死亡率低于3‰以下，達(dá)到世界衛(wèi)生組織主要健康指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)）

??3. 推進(jìn)婦產(chǎn)科、兒科分級(jí)診療。加快婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，推動(dòng)市區(qū)、縣、鎮(zhèn)縱向合作，建立健全以婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼保健服務(wù)能力，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健和兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)合格率達(dá)到100%。按照國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《孕產(chǎn)婦保健規(guī)范》，持續(xù)提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》（卡）建卡率，原則上每位孕婦應(yīng)在妊娠13周以前在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》（卡），并進(jìn)行孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，專冊(cè)登記上報(bào)，對(duì)于轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專案管理、隨訪，健全轉(zhuǎn)診綠色通道。按照兒科疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進(jìn)行分級(jí)診療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診治療，疑難病、危重病在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)首診治療。建立健全以基層服務(wù)量占比、高危孕產(chǎn)婦、高危新生兒和體弱兒專案管理率、雙向轉(zhuǎn)診率、群眾滿意度等為指標(biāo)的婦幼健康分級(jí)服務(wù)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核評(píng)估制度，并將考評(píng)結(jié)果作為對(duì)各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的依據(jù)之一，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，有力推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市人力資源社會(huì)保障局參與）

??（九）全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨床重點(diǎn)專科、核心專科、薄弱專科和支撐專科建設(shè)項(xiàng)目，從2016年起，縣級(jí)人民醫(yī)院至少配置影像、檢驗(yàn)、手術(shù)、病理、重癥監(jiān)護(hù)等76種設(shè)備，大力改善縣級(jí)人民醫(yī)院基本設(shè)備配置水平。“十三五”期間將陽春市人民醫(yī)院規(guī)劃為三級(jí)綜合醫(yī)院、陽春市中醫(yī)院為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、陽春市婦幼保健院為三級(jí)甲等婦幼保健院。陽江高新區(qū)人民醫(yī)院新住院大樓、海陵試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院新院爭(zhēng)取投入使用。到2017年，縣（市）域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

??通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，提升縣級(jí)醫(yī)院疾病診療能力，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升心腦血管介入診療、消化內(nèi)鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。健全縣級(jí)醫(yī)院一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目。縣級(jí)中醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??（十）大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，按照所承擔(dān)的基本任務(wù)和功能合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位規(guī)模，重在提升床位質(zhì)量，提高使用效率，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)病床的設(shè)置。實(shí)施鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，2017年底前實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，2018年底前實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)）

??（十一）完善基本藥物制度。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病患者的用藥處方期限，或適當(dāng)延長(zhǎng)至1個(gè)月用藥量的處方。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。至2017年各縣（市、區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部完成中醫(yī)館規(guī)范化建設(shè)。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革局、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)管局參與）

??（十二）加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院專科特設(shè)崗位計(jì)劃，設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、外科、影像、病理診斷等專科特設(shè)崗位，聘請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)、能熟練診治本專科疾病、對(duì)專科發(fā)展具有帶動(dòng)作用的優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門提出設(shè)置特設(shè)崗位計(jì)劃，會(huì)同人社、財(cái)政等部門報(bào)當(dāng)?shù)卣畬彾ê髮?shí)施，崗位補(bǔ)貼由當(dāng)?shù)刎?cái)政和用人單位共同保障。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項(xiàng)目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培訓(xùn)。簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開辦個(gè)體診所、護(hù)理站。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市教育局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??（十三）進(jìn)行基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)，激發(fā)基層活力。明確列入縣鎮(zhèn)一體化管理資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可加掛縣人民醫(yī)院分院牌子，根據(jù)實(shí)際情況決定是否按收支兩條線管理，財(cái)政補(bǔ)助政策在原有基礎(chǔ)上只增不減，全面推進(jìn)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬制度改革，縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)對(duì)縣醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)班子、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的績(jī)效考核和目標(biāo)管理，建立健全以公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、就診率、患者滿意度等為主要指標(biāo)目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)為縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，探索中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)職業(yè)年薪制，賦予縣級(jí)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)收入分配自主權(quán)。提高人員積極性。（市衛(wèi)生計(jì)生局、人力資源社會(huì)保障局，財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）

??（十四）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，為分級(jí)診療制度落實(shí)提供杠桿支撐。按照分級(jí)診療工作要求，結(jié)合我市實(shí)際及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，引導(dǎo)醫(yī)院從追求診療數(shù)量向診療質(zhì)量和服務(wù)效率方面轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)保基金使用效率。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。對(duì)施行日間手術(shù)的病種、明確施行分級(jí)管理的病種，施行按醫(yī)院級(jí)別按病種付費(fèi)管理。探索推行疾病診斷相關(guān)組（DRGs）模式，建立科學(xué)高效的疾病分組分級(jí)診療數(shù)據(jù)模型，逐步推廣DRGs指導(dǎo)分級(jí)診療和醫(yī)保付費(fèi)。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的上下轉(zhuǎn)診的住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，探索開設(shè)針對(duì)特定人群的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。（市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生計(jì)生局、發(fā)展改革局參與）

??（十五）健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立健全分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，保持不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)差距，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)等多元化收費(fèi)模式。在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)制定合理價(jià)格。（市發(fā)展改革局、衛(wèi)生計(jì)生局分別負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??（十六）完善利益共享機(jī)制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。鼓勵(lì)各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績(jī)效考核制度。（市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)，市編辦、發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局參與）

??三、組織實(shí)施

??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要將分級(jí)診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工及制訂相關(guān)政策，加快分級(jí)診療試點(diǎn)工作的實(shí)施。各縣（市、區(qū)）人民政府按照要求抓好工作落實(shí)，出臺(tái)細(xì)化配套文件。

??（二）明確部門職責(zé)。市衛(wèi)生計(jì)生局要建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)中的具體問題；加強(qiáng)對(duì)各地、各有關(guān)單位實(shí)施分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。市發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。市人力資源社會(huì)保障局要完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。市財(cái)政局要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。通過分級(jí)診療試點(diǎn)，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。

??（三）加強(qiáng)指導(dǎo)考評(píng)。分級(jí)診療制度建設(shè)任務(wù)納入衛(wèi)生強(qiáng)市（市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)落實(shí)情況）工作，定期進(jìn)行督查、督辦以及情況匯報(bào)。市衛(wèi)生計(jì)生局要抓緊細(xì)化有關(guān)具體考核指標(biāo)及責(zé)任單位，及時(shí)會(huì)同市有關(guān)部門加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)，通過調(diào)研、督導(dǎo)、評(píng)估等多種方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級(jí)診療制度建設(shè)。

??本方案自發(fā)布之日起施行，自施行之日起有效期5年。在有效期內(nèi)，可根據(jù)實(shí)際情況按規(guī)定進(jìn)行修訂或廢止。