一、《試點(diǎn)方案》出臺(tái)背景

開(kāi)展縣域醫(yī)療共同體（簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化我縣醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力；有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實(shí)施分級(jí)診療，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。根據(jù)全省的統(tǒng)一部署和要求，從2017年起，省財(cái)政按照每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)500萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)14個(gè)地級(jí)市及江門市，各選取一個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，我縣被定為陽(yáng)江市試點(diǎn)并于2017年開(kāi)展。為推進(jìn)我縣縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)﹝2017﹞32號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào)）和《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》（粵府〔2017〕32號(hào)）等文件精神，結(jié)合實(shí)際，制訂本工作方案。

二、什么是縣域醫(yī)共體

縣域醫(yī)共體是醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的一種組織模式。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)﹝2017﹞32號(hào)）明確提出：“在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。”

三、 我縣縣域醫(yī)共體建設(shè)的主要目標(biāo)是什么

我縣縣域醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)的主要目標(biāo)：協(xié)同推進(jìn)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動(dòng)改革，建立目標(biāo)明確，權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作模式，形成利益共同體、責(zé)任共同體、服務(wù)共同體，形成“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)“縣域內(nèi)住院率達(dá)90%左右”的目標(biāo)。

四、我縣縣域醫(yī)共體如何組建、管理和運(yùn)行

組建形式：實(shí)行橫向整合縣級(jí)公立醫(yī)院，成立陽(yáng)西縣醫(yī)院集團(tuán)，縱向聯(lián)合鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院，組建縣域醫(yī)共體。

縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，縣直醫(yī)療單位加掛“陽(yáng)西縣醫(yī)院集團(tuán)××醫(yī)院（總醫(yī)院）”牌子，鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“陽(yáng)西縣醫(yī)院集團(tuán)××分院”牌子。

運(yùn)行模式：探索實(shí)施符合我縣縣情的醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行模式，實(shí)行縣醫(yī)院集團(tuán)理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。縣醫(yī)院集團(tuán)協(xié)助制定縣域醫(yī)共體發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，統(tǒng)一縣域醫(yī)共體各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范；推進(jìn)縣域醫(yī)共體管理科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

縣域醫(yī)共體實(shí)行“三個(gè)不變、四大機(jī)制、六個(gè)統(tǒng)一、八個(gè)中心”運(yùn)行模式。“三個(gè)不變”即保持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位性質(zhì)、功能定位、政府投入方式和財(cái)政補(bǔ)償政策不變，鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇；“四大機(jī)制”即構(gòu)建分工協(xié)作、質(zhì)量管理、技術(shù)共享、分級(jí)診療工作機(jī)制；“六個(gè)統(tǒng)一”即實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、信息、醫(yī)保支付等統(tǒng)一管理；“八個(gè)中心”即由縣醫(yī)院集團(tuán)牽頭建立人力資源中心、財(cái)務(wù)管理中心、質(zhì)量管理中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、影像診斷中心、消毒供應(yīng)中心、藥械聯(lián)合采購(gòu)管理中心、物流配送中心等八大中心。

五、我縣縣域醫(yī)共體建設(shè)主要有哪些工作任務(wù)

主要工作任務(wù)有15項(xiàng)：1.明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位； 2.全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力；3.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)；4.實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、信息、醫(yī)保支付“六統(tǒng)一”管理；5.建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作機(jī)制；6.建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制；7.建立統(tǒng)一的診斷評(píng)價(jià)機(jī)制；8.建立臨床用藥聯(lián)動(dòng)機(jī)制；9.建立分級(jí)診療和科學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；10.開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；11.建立特色優(yōu)勢(shì)專科或康復(fù)聯(lián)合病區(qū)；12.建立跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟；13.深化醫(yī)保支付方式改革；14.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”智慧健康服務(wù)；15.實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理。 

六、我縣縣域醫(yī)共體建設(shè)的時(shí)間進(jìn)度如何安排

一是第一階段：?jiǎn)?dòng)階段（2017年6月-10月）。完成縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)對(duì)工作，制定縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作方案和章程，召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)；二是第二階段：組織運(yùn)行階段（2017年10月-2018年6月）2017年10月底前完成縣域醫(yī)共體簽約和掛牌等組建工作；制定醫(yī)共體運(yùn)行管理細(xì)則，合理建立合作項(xiàng)目，規(guī)范操作；三是第三階段：考核評(píng)估階段（2018年7月-8月）。對(duì)縣域醫(yī)共體運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，迎接上級(jí)的評(píng)估。

七、開(kāi)展縣域醫(yī)共體試點(diǎn)需要落實(shí)哪些政策保障

一是落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)縣域醫(yī)共體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養(yǎng)的方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

二是發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。建立醫(yī)保基金以醫(yī)共體為單位實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理分擔(dān)”制度，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)，確定日間手術(shù)和日間化療按照住院政策報(bào)銷，轉(zhuǎn)診病人按照連續(xù)的診療過(guò)程累計(jì)起付線，慢性病住院患者按床日付費(fèi)等。引導(dǎo)縣域醫(yī)共體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

三是完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與縣域醫(yī)共體發(fā)展相適應(yīng)的人事薪酬制度改革，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，科學(xué)核定醫(yī)院技術(shù)人員總量，實(shí)行總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整用人機(jī)制。縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員“縣招縣管鎮(zhèn)用”和按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員在基層工作的經(jīng)歷作為職稱職務(wù)晉升的條件之一。

四是建立與醫(yī)共體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立縣域醫(yī)共體考核評(píng)估指標(biāo)體系，重點(diǎn)將縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善、群眾滿意等指標(biāo)納入考核體系。引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院履行職責(zé)、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。